料金表
外来診療
料金表（外来）
- 睡眠検査
- CPAP
- 院内検査
- 禁煙外来
- 予防接種
- ED / AGA
- 健康診断
- 診断書
睡眠検査
| 種 類 | 金 額 | |
| PSG（睡眠ポリグラフィー検査） | 3割負担 | 17､270円 |
| 2割負担 | 11､510円 | |
| 1割負担 | 5､760円 | |
| MSLT（反復睡眠潜時検査） | 3割負担 | 21､560円 |
| 2割負担 | 14､370円 | |
| 1割負担 | 7､190円 | |
| HSAT（在宅簡易睡眠検査） | 3割負担 | 2,700円 |
| 2割負担 | 1,800円 | |
| 1割負担 | 900円 | |
| アクチグラム | 全額自己負担 | 4,400円 |
※上記金額は税込です。
CPAP
| 種 類 | 金 額 | |
| ３割負担 | 毎月来院（年12回） | 4,350円 / 1回あたり |
| ２ヶ月おき来院（年6回） | 7,540円 / 1回あたり | |
| ３ヶ月おき来院（年4回） | 10,720円 / 1回あたり | |
※上記金額は税込です。
遠隔モニタリングの料金
| 種 類 | 金 額 |
| ３割負担 | 450円 |
| ２割負担 | 300円 |
| １割負担 | 150円 |
※上記金額は１回（ひと月）あたりの金額です。
院内検査
| 種 類 | 金 額 |
| 腹部エコー | 1,590円 |
| 心臓エコー | 2,640円 |
| 頚部エコー | 1,050円 |
| 心電図 | 390円 |
| ホルター心電図 | 5,250円 |
| ABI検査 | 240円 |
| FMD血管内皮機能検査 | 600円 |
| 骨塩定量検査 | 420円 |
| 鼻腔通気度検査 | 900円 |
| 肺機能検査（フローボリューム） | 990円 |
| 血液ガス検査 | 1,000円 |
| インフルエンザ検査 | 880円 |
| ピロリ菌検査 | 1,410円 |
| 胸部レントゲン | 860円 |
| マウスピースレントゲン | 860円 |
※上記金額は税込です。
※上記金額は３割負担のものとなります。
禁煙外来【対面診療の場合】
| 回数（処方日数） | 3割負担 | 2割負担 | 1割負担 |
| 1回目 チャンピックス（2週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
2000円 | 1330円 | 670円 |
| 2回目 チャンピックス（2週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1130円 | 750円 | 380円 |
| 3回目 チャンピックス（4週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1130円 | 750円 | 380円 |
| 4回目 チャンピックス（4週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1130円 | 750円 | 380円 |
| 5回目 チャンピックス（処方なし） ニコチネルパッチ（処方なし） |
930円 | 620円 | 310円 |
禁煙外来【オンライン診療の場合】
| 回数（処方日数） | 3割負担 | 2割負担 | 1割負担 |
| 2回目 チャンピックス（2週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1550円 | 1330円 | 1100円 |
| 3回目 チャンピックス（4週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1550円 | 1330円 | 1100円 |
| 4回目 チャンピックス（4週間分） ニコチネルパッチ（2週間分） |
1550円 | 1330円 | 1100円 |
※オンライン診療は２～４回目のみ可能です。（初回と５回目は対面診療が必要）
※オンライン診療の金額には、通信費880円が含まれています。
予防接種【保険適用外】
| 種 類 | 金 額 |
| 水痘 | 6,050円 |
| Ｂ型肝炎ワクチン | 4,400円 |
| 麻疹 | 4,400円 |
| 風疹 | 4,400円 |
| 流行性耳下腺炎 | 4,950円 |
| 肺炎球菌ワクチン（ニューモバックス） | 7,150円 |
| 肺炎球菌ワクチン（バクニュバンス） | 10,450円 |
| インフルエンザワクチン | 3,850円 |
※上記金額は税込です。
※インフルエンザワクチンは 65歳以上の方は公費負担があります。
ED / AGA【保険適用外】
| 種 類 | 金 額 |
| 初診料 | 4,048円 |
| 再診料 | 1,386円 |
| 処方せん料 | 748円 |
※上記金額は税込です。
健康診断【保険適用外】
| コース | Ａコース | Ｂコース | Ｃコース |
| 料金 | 6,050円 | 8,250円 | 9,350円 |
| 問診 | 看護師による健康状態や既往歴の聞き取り | ||
| 身体測定 | 身長・体重 （標準体重・BMI） 腹囲 血圧 |
身長・体重 （標準体重・BMI） 腹囲 血圧 |
身長・体重 （標準体重・BMI） 腹囲 血圧 |
| 視力検査 | 視力 | 視力 | 視力 |
| 聴力検査 | 聴力 | 聴力 | 聴力 |
| 胸部Ｘ線検査 | 胸部レントゲン | 胸部レントゲン | 胸部レントゲン |
| 尿検査 | 糖 蛋白 |
糖 蛋白 |
糖 蛋白 |
| 血液検査 | － | HDLコレステロール LDLコレステロール 中性脂肪 AST（GOT） ALT（GPT） γ-GDP 赤血球 血色素量 空腹時血糖値 |
HDLコレステロール LDLコレステロール 中性脂肪 AST（GOT） ALT（GPT） γ-GDP 赤血球 血色素量 空腹時血糖値 |
| 心電図 | － | － | 心電図 |
| 診察 | 医師による診察 | ||
※上記金額は税込です。
※健康診断は自費診療です。
※健康診断書発行料が含まれています。
※上記コースに検査項目追加もできます。
※血液検査ご希望の方は、食事抜きで来院をお願いします
※血液検査は当日に結果が出ないため、検診結果受渡しは後日になります。（お渡し目安２週間）
診断書・証明書【保険適用外】
| 種 類 | 金 額 |
| 支払証明書 | 550円 |
| 入浴許可証 | 1,100円 |
| 特定疾患医療機関追加届 | 1,100円 |
| おむつ診断書 | 1,650円 |
| 福祉用具貸与 | 1,650円 |
| 高齢者介護用品受給申請書 | 1,650円 |
| 診断書 | 1,650円 |
| 学校 / 会社 治癒証明書 | 1,650円 |
| 特定疾患臨床調査個人票 | 2,200円 |
| 飛行機診断書（ANA・JAL 等） | 2,200円 |
| 死亡診断書 | 3,300円 |
| 成年後見制度用診断書 | 5,500円 |
| 国民年金診断書 | 5,500円 |
| 生命保険診断書 | 5,500円 |
| 身体障害者意見書・診断書 | 5,500円 |
| 自賠責診断書 | 5,500円 |
| 生命保険回答書（依頼内容） | 11,000円～ |
※上記金額は税込です。
※上記以外の項目につきましてはお問い合わせください。
※書類預かり記載期間は約２週間ほどお時間を頂戴致します。